患有慢性病更容易受高溫氣候衝擊？氣候變遷竟會讓腎臟負擔更大！ @ 食力foodNEXT‧食事求實的知識頻道

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隨著全球暖化日漸嚴重，研究發現民眾中風風險增加，尤其是對慢性病患者而言。高溫對於腎臟的負擔極大，人體愈有可能發生腎衰竭、腎結石。全球各國面對高溫策畫機制，以保護老人、幼童和慢性病等弱勢族群，台灣也於2014年制定《因應氣候變遷之健康衝擊政策白皮書》。

撰文＝林子平（國立成功大學建築學系特聘教授）

除了老年人與幼童，高溫還會導致一些成年病患的症狀加劇，或引發其它的疾病。

慢性病患比健康者容易受高溫衝擊

「當氣溫超過34℃時，民眾中風急診的風險開始顯著增加。」國衛院吳威德助研究員指出，當氣溫升到40℃時，中風急診的發生率會比34℃時高出25%。這個研究結果是以一般民眾為研究對象，對慢性病患而言，氣溫上升造成的危害還會更高。

本研究是以全民健保資料庫2001-2020年第一次中風急診個案為研究對象，採用自我對照研究設計，模式考量日高溫延遲效應後的結果。

「如果糖尿病患者的血糖控制不好，氣溫升高時，患者中風的風險就會提高。」嘉義長庚楊曜旭醫師進一步告訴我，「我們發現當溫度超過34℃時，血糖控制不好的糖尿病人罹患出血性中風之風險，會比控制得宜的患者增加24.6%。」

本研究是以長庚醫學研究資料庫中患有糖尿病且發生過出血性中風的患者為研究對象，將糖化血色素（HbA1c）檢驗數值8以上定義為糖尿病控制不佳。

近期也有愈來愈多的醫學研究，嘗試找出高溫可能會加劇特定病症的線索，腎臟疾病就是其中的重要領域。因為腎臟在保護人體免受脫水的過程中扮演著關鍵角色，因此當人體承受到高度的熱壓力而產生熱衰竭時，可能導致嚴重的急性或慢性腎臟疾病。

高溫也可能導致腎結石機率增加

值得留意的是，即使是承受輕度的熱壓力，也會加重腎臟疾病。

「隨著全球高溫化，腎結石發生的機會可能提升！」成大醫院劉展榮醫師告訴我，「雖然需要更多的科學證據來支持，不過有許多研究都指出，高溫化會導致身體排汗量及尿液濃度增加，更可能因為高溫而攝取更多含糖飲料，內含的果糖進而導致尿酸上升；另外，高溫環境導致的慢性脫水也被發現會引起結晶尿的排出增加─這些都是可能致使腎結石發生的重要原因。因此，高溫時喝足夠的水分，不僅有助於身體的熱平衡，也可以降低結石的風險。」

台灣大學公共衛生學院的研究團隊，透過全國健檢資料分析也發現，糖尿病患者比一般人更容易受到溫度上升影響，增加慢性腎臟病危險。

各國制定高溫防治計畫　以保護老、幼、慢性病弱勢族群

由此可見，高溫對於不同族群的影響差異巨大。老年人、幼童以及慢性病患者因生理差異而成為高溫脆弱族群。老年人在高溫環境中容易受到威脅，因其感知能力和調節能力較差，導致體溫調節困難。幼童也因生理及心理原因容易受到高溫影響，長期處於冷氣環境可能降低其對高溫的適應能力。慢性病患者則因疾病特性而更容易受到高溫衝擊。這些族群在面對高溫時，都需要特別注意保護措施，以減少對健康的威脅。

面對熱浪來襲，歐洲許多國家都針對高溫弱勢族群有特別的預警、通報、保護機制。超過75歲的高齡者，是各國的熱浪防治計畫中優先保護的對象，其它如嬰幼兒、慢性病患者、孕婦也普遍被各國熱浪計畫定義為高溫弱勢族群。

台灣大學公共衛生學院的研究團隊過去發表在科學報告的研究結果顯示，若懷孕第三孕期（7至9個月）暴露於極端高溫，會增加死產的風險。

英國所定義的高溫弱勢族群則更廣，包含獨居者、隔離者、無家可歸者，或是嚴重身體或精神疾病患者、酒精和／或藥物依賴者，就連「居住在市區、住房朝南且擁有平坦屋頂結構者」也在熱浪計畫的保護範圍內。體重超重者、戶外娛樂者，則分別被荷蘭、德國列入熱浪來襲時的保護對象。

至於熱浪計畫的啟動條件，通常是依照氣象預報中可能達到的溫度及日數來規劃。荷蘭啟動的條件是連續4天以上，最高氣溫都高於27℃；英國在白天平均氣溫達30℃，夜間15℃時，會發出3級警報；德國的高溫警報1級是體感溫度（perceived temperature）連續2天達32℃，且夜間降溫效果不佳，2級則是午後體感溫度達38℃。

「每年熱浪來襲的時候就是我最忙碌的時候，會有無數的電視、媒體、廣播來採訪與宣導。」安德烈．馬薩拉奇（Andreas Matzarakis）教授是德國聯邦氣象局生物氣象中心主任，監控高溫熱浪就是他掌管的任務之一。他說：「聯邦政府發布高溫警報後，地方層級會負責連繫養老院、療養院、幼兒園，除了高溫警示外，也特別強調應避免接觸紫外線。」

台灣制定高溫警戒白皮書　防治計畫仍有改進空間

在台灣，衛生福利部於2014年制定《因應氣候變遷之健康衝擊政策白皮書》，高溫預警行動方案分級標準依2018年2月中央氣象局（現氣象署）所調整的高溫定義，啟動各級高溫預警行動方案。第1級為黃色警戒（預警期）：氣象預報溫度達36℃以上；第2級為橘色警戒（警戒期）：氣象預報溫度高於38℃，或是氣象預報溫度高於36℃，並持續達3日以上（含當日）；第3級為紅色警戒（應變期）：氣象預報溫度高於38℃，並持續達3日以上（含當日）。警戒啟動後，會加強對獨居老人及露宿街頭的街友等弱勢民眾的訪視關懷服務，並通知各醫療、護理、社福及精神復健機構提高警戒，進行相關預防準備工作。

若與上述國家相比，目前台灣的高溫防治計畫在保全對象、通報體系、應變措施方面，仍有努力的空間。面對當前的高溫，以及未來氣候變遷所造成的逐漸升溫，我們應以更完善的高溫防治計畫保護弱勢族群，辨識出受高溫危害者，並提出有效的保護策略，以落實溫度正義。