吃銀杏防失智，其實是吃心安？關於銀杏的醫療功效還有待商榷！ @ 食力foodNEXT‧食事求實的知識頻道

你應該要知道的食事

銀杏的「銀杏葉萃取物」常作為口服保健食品，其成分經醫學報告證實可防止血栓形成，卻無法降低心血管疾病發生的風險。另外，常聽到吃銀杏防失智的說法，經研究證實目前銀杏是無法防治失智症。

我在上一本書的文章〈阿斯匹林救心法〉中，曾警告不可擅自停用阿司匹林，否則會有心臟病的風險。阿司匹林的功能是抑制血小板活化，從而防止血栓的形成。一旦突然被停用，血小板會快速激活，從而促進血栓的形成，造成所謂的心肌梗塞，或血栓性中風，這就是所謂的「阿司匹林反彈」。2018年3月，讀者smallpan回應：據我所知，銀杏也可以預防血栓，那銀杏也有所謂的「反彈」嗎？

銀杏的醫學定義與血栓反彈

要回答這個問題，需分幾個階段。首先，讀者需要了解「銀杏」所指為何。就醫療用途而言，銀杏指的是「銀杏葉萃取物」。另外，銀杏也可以是「銀杏果」（俗稱「白果」，是銀杏種子裡的肉），但銀杏果主要是用來做為食材，只偶爾會用來做為藥材（如止咳平喘）。

用於醫療用途，「銀杏葉萃取物」主要是用吃的，但也有注射針劑。我相信讀者要問的是口服型的，所以接下來所要討論的，全都是有關口服型的「銀杏葉萃取物」。

「銀杏葉萃取物」裡最主要的藥理成分有2大類：「黃酮類」（代表性化學分子是銀杏黃酮Ginkgetin）和「二萜類」（代表性化學分子是銀杏內酯Ginkgolide）。

這兩類物質都有類似阿司匹林的抑制血小板活化（或防止血栓形成）的功效。有興趣的人可以去附錄看這兩篇文章：2014年〈銀杏內酯的抗血小板作用〉和2015年〈銀杏葉萃取物通過抑制Akt抑制血小板活化〉。

所以，如果說銀杏被發現有「反彈」效應，我是一點也不會覺得意外。只不過，目前並沒有這樣的報導。所以，我無法給讀者一個確切的答案。不管如何，我必須指出，有一項在2010年發表的大型臨床調查得到這樣的結論：沒有證據表明銀杏降低總死亡率或心血管疾病死亡率或心血管疾病案例。也就是說，雖然銀杏有防止血栓形成的功效，但它卻不能降低心血管疾病的風險，這一點是與阿司匹林很不相同的。

美國的「國家補充和綜合健康中心」（National Center for Complementary and Integrative Health）有提供有關銀杏的醫療資訊：「沒有確鑿的證據表明銀杏對任何健康情況有幫助」。所以，不管反彈與否，想要用銀杏來預防心臟病或中風的人，需要三思。

銀杏防治失智的研究目前沒有好的證據

本書編輯在看完銀杏文章後詢問：「教授，一般人好像更關心銀杏預防失憶或是失智的效果，甚至變成一種流行語，每當有人忘記事情就會說自己需要吃銀杏了，是否可以解釋銀杏與失智的科學關係呢？」

其實，我在上一段文章寫了這麼一句話：美國的「國家補充和綜合健康中心」有提供有關銀杏的醫療資訊，它說「沒有確鑿的證據表明銀杏對任何健康情況有幫助」。還有，在我發表的另外一篇阿滋海默的預防文章中也說：根據38個臨床試驗的結果，沒有任何非處方藥可以預防阿茲海默病。這包括Omega-3脂肪酸、銀杏葉、葉酸、胡蘿蔔素、鈣和維他命B、C、D、E。

當然，我在這2篇文章裡只是順便提一下，銀杏之用於防治失智，而這兩篇文章也都可以算是「舊資料」了。所以就來寫一篇既是專注又是新資的文章。首先，請看以下這兩則報導：

1、記憶補充劑（memory supplement）已經是可疑的，有些甚至不含正確的成分：銀杏補充劑是否能幫助記憶本已經存疑，現在「美國政府問責局」更發現有些銀杏補充劑僅含少量，或不含銀杏成分。
2、港售14款銀杏葉丸不合標準：香港消費者委員會最近測試巿面14款聲稱可治療癡呆症的銀杏葉丸，發現全部樣本不但未能符合世界衛生組織定下的標準，效果成疑，當中更含有可能產生頭痛、腸胃不適等副作用的銀杏酸成分，較標準超出16至700倍不等。

從這2則報導可以得知，銀杏補充劑的品牌繁多，而有些根本就不含銀杏成分，甚至有些還含有害成分。所以，在我討論銀杏防治失智的科學證據之前，讀者就必須先認清，縱然有好的科學證據，也不代表你吃到的銀杏補充劑就會有防治失智的功效。

銀杏葉萃取物對失智藥效不明法國健保不給付

在眾多品牌中，研究做最多也最嚴謹的是「達納康」（Tanakan）。它的成分是一個叫做EGb 761（註冊商標）的製劑，而此製劑也叫做「標準化銀杏葉萃取物」。從這個名字就可以看出，此一品牌的成分是眾多銀杏補充劑中的「標準」。

達納康是由一家叫做「益普生」（Ipsen）的法國公司開發和販售，所以很多研究是由益普生資助。在2012年有一個由益普生資助的大型臨床研究在頂尖的醫學期刊《柳葉刀神經學》（Lancet Neurology）發表，標題是「長期標準化銀杏萃取物對於阿茲海默的預防：隨機安慰劑對照試驗」，其結論是：與安慰劑相比，長期使用標準化銀杏葉萃取物並未降低阿茲海默病進展的風險（注意：此種會傷害贊助商的結論，可信度當然就很高）。

在同一年，益普生發布一份新聞稿，宣布達納康已被法國政府從健保給付名單中除名，原因是「藥效不明」。也就是說，這個業界的「黃金標準」，已被證實功效與安慰劑相同。

我在前面提到的美國「國家補充和綜合健康中心」，是在2017年3月10日最後更新，而它還是維持銀杏無法防治失智症的說法。我在這一個禮拜來所做的搜尋，也沒看到有更新的臨床研究說EGb 761能防治失智症。事實上，我看到哈佛大學、阿茲海默病醫藥研發基金會、梅友診所等較有信譽的醫療機構，也都不建議使用銀杏補充劑。

可是，台灣卻有一位所謂的「名醫」竟然在2018年11月說：「銀杏不僅可用來預防、治療阿茲海默症、失智等腦部疾病，對一般人也有幫助。因為即使沒有罹患阿茲海默症、失智等腦部疾病，人體循環到大腦的血流，也會隨著年齡增加而逐漸減少，如果減少得太多（也就是大腦血流量不足），就會造成記憶力減退甚至其他認知功能障礙。」這，大概就是為什麼「忘記事情要吃銀杏」會變成流行語的原因之一吧。

林教授的科學養生筆記
1、就醫療用途而言，銀杏指的是「銀杏葉萃取物」，與偶爾會用來做為藥材（如止咳平喘）食材銀杏果（白果）並不相同
2、目前，有信譽的醫療機構，都是抱持銀杏萃取物無法防治失智症的說法，而且銀杏補充劑的品牌繁多，有些根本就不含銀杏成分，有些還含有有害成分。縱然有好的科學證據，也不代表你吃到的銀杏補充劑就會有防治失智的功效
3、美國的國家補充和綜合健康中心：沒有確鑿的證據表明銀杏對任何健康情況有幫助。